淺談通過分析床位使用率判斷醫(yī)院掛床住院的計算機審計思路
一、審計背景
“掛床住院”又稱“假住院”。一般規(guī)定,不在醫(yī)院里住或三天以上沒有診療費用就可稱為“掛床住院”。在對醫(yī)保定點醫(yī)院審計過程中,“掛床住院”一直是審計的重點和難點。伴隨著醫(yī)院信息化水平的不斷提高,為開展計算機審計提供了條件,通過分析醫(yī)保定點醫(yī)院床位使用率可以有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)院掛床住院的問題,切實維護醫(yī)?;鸬陌踩蛥⒈H说睦?。
二、所需數(shù)據(jù)資料
1、醫(yī)保住院補償信息表。主要包括:就醫(yī)機構(gòu),患者姓名,身份證號,入院日期,出院日期,疾病名稱,醫(yī)療費用,補償金額,補償日期等關(guān)鍵字段。
2、醫(yī)院基礎(chǔ)信息表。主要包括:醫(yī)院名稱,編制床位數(shù),開放床位數(shù)等關(guān)鍵字段。
3、醫(yī)院相關(guān)住院情況統(tǒng)計報表。
三、主要審計過程
1、--創(chuàng)建存儲過程(功能:求出365天,每一天,每個醫(yī)院的當(dāng)日住院人數(shù))。
Drop procedure proc_Get_Hos_EeveryDay_Record;
CREATE procedure proc_Get_Hos_EeveryDay_Record
as
begin
declare @id int,
@riqi date,
@yiyuan varchar(20),
@renci int;
set @id = 0;
set @renci = 0;
delete from dbo.[中間表_一年內(nèi)每天在各醫(yī)療機構(gòu)住院的人數(shù)]
while( @id < 365 )
begin
insert into dbo.[中間表_一年內(nèi)每天在各醫(yī)療機構(gòu)住院的病人數(shù)](日期,醫(yī)療機構(gòu),當(dāng)日住院人次)
select DATEADD(day,@id,'2015-01-01'),
就醫(yī)機構(gòu),
COUNT(*) from
dbo.醫(yī)保住院補償信息表
where DATEADD(day,@id,'2015-01-01') between 入院日期 and 出院日期
group by 就醫(yī)機構(gòu)
set @id = @id + 1
end
END
--執(zhí)行存儲過程,生成所需表
exec proc_Get_Hos_EeveryDay_Record
2、--關(guān)聯(lián)醫(yī)院基礎(chǔ)信息表,得到各醫(yī)院每天床位使用率情況。
select a.*,編制床位,開放床位, cast(a.當(dāng)日住院人次 / 開放床位 *100 as decimal(18,2)) 床位使用率
--into 中間表_各醫(yī)院每天床位使用率
from dbo.中間表_一年內(nèi)每天在各醫(yī)療機構(gòu)住院的病人數(shù) a join
dbo.醫(yī)院基礎(chǔ)信息表 b
on a.就醫(yī)機構(gòu)= 醫(yī)院名稱
order by 醫(yī)療機構(gòu),床位使用率 desc
3、--篩選出當(dāng)日床位使用率超過120%的疑點數(shù)據(jù)。
select * from 中間表_各醫(yī)院每天床位使用率
where 床位使用率 = 120
4、--篩選出床位使用率異常次數(shù)最多的醫(yī)院作為重點延伸調(diào)查對象。
select 醫(yī)療機構(gòu), COUNT(*) 異常次數(shù)
from 中間表_各醫(yī)院每天床位使用率
where 床位使用率 = 120
group by 醫(yī)療機構(gòu)
order by COUNT(*) desc
四、小結(jié)
在審計實踐中,審計人員通過上述審計方法篩選出床位使用率疑點數(shù)據(jù)后,可以通過走訪部分住院患者,查閱相關(guān)住院病歷等方式,進一步落實疑點問題。(張凱)
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