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盤錦市在市中心醫(yī)院開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革試點(diǎn)工作
近日，我市出臺《關(guān)于在市中心醫(yī)院開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革試點(diǎn)方案》和《關(guān)于印發(fā)市中心醫(yī)院按疾病分組支付方式考核標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》，在全省率先開展三級甲等市級公立醫(yī)院新農(nóng)合支付方式改革，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和激勵(lì)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕參合患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障新農(nóng)合基金合理支出。
我市自2015年11月，先后在盤山縣人民醫(yī)院、大洼區(qū)第一人民醫(yī)院和大洼區(qū)中醫(yī)院三個(gè)縣級公立醫(yī)院開展了新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革工作，縣級醫(yī)院藥占比由43%下降至35%，平均每個(gè)縣級醫(yī)院每年節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用44萬元，使新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方利益均得到了保障。2017年，在全面總結(jié)縣級公立醫(yī)院支付方式改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在市中心醫(yī)院開展新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革試點(diǎn)。市中心醫(yī)院新農(nóng)合按疾病分組支付方式改革的實(shí)施內(nèi)容包括：一是依據(jù)病案系統(tǒng)基本信息中的手術(shù)名稱和科室類別，將疾病分為手術(shù)和非手術(shù)治療類及兒科三大類，在每個(gè)大類下，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病合并分成若干個(gè)疾病組。市中心醫(yī)院共劃分為手術(shù)類、非手術(shù)類和兒科三大類，44個(gè)疾病組。二是將每病種分組數(shù)據(jù)進(jìn)行分段，分高、中、低段，測算每組各段疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是市中心醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷比例和實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與患者進(jìn)行結(jié)算，縣區(qū)新農(nóng)合辦根據(jù)考核結(jié)果，按分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分組付費(fèi)補(bǔ)償比例與市中心醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。四是縣區(qū)新農(nóng)合辦按市中心醫(yī)院月報(bào)表實(shí)際發(fā)生數(shù)額預(yù)撥付基金，分別于半年和年度根據(jù)考核結(jié)果與市中心醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算。
