當前位置：
對區(qū)十九屆人大一次會議代表建議33號《關于改進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷制度的建議》的答復
徐東升代表：
您提出的關于改進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷制度的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、異地就醫(yī)問題
根據(jù)《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）、《關于明確我市異地就醫(yī)結(jié)算相關內(nèi)容的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）和《關于進一步完善我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)有關政策的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）文件內(nèi)容，參保人員跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請時，相關醫(yī)保定點醫(yī)療機構應根據(jù)其所患疾病病種及病情程度，對照《盤錦市基本醫(yī)療保險跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種目錄》（以下簡稱“《目錄》”）提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。在《目錄》范圍內(nèi)的，為其出具予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見材料；不在《目錄》范圍內(nèi)的，經(jīng)相關定點醫(yī)療機構醫(yī)療專家合議，結(jié)果確實超出我市醫(yī)療服務能力，可為其出具予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見材料。如參保患者所患疾病以及其病情程度在我市醫(yī)療服務能力范圍內(nèi)，患者自行到其他地區(qū)進行診治的，經(jīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后，可于就醫(yī)地持卡結(jié)算，報銷比例略低于轉(zhuǎn)出標準。
在我市參保的流動人口及外出務工、創(chuàng)業(yè)的城鄉(xiāng)居民，符合《關于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）規(guī)定的，可申請異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇，備案地醫(yī)療保險待遇按參保地就醫(yī)相關政策執(zhí)行（包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例、起付標準和最高支付限額），并同時享受參保地和備案地持卡直接結(jié)算待遇。
二、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費墊付問題
根據(jù)《關于進一步完善我市醫(yī)療救助政策的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號）文件規(guī)定，我市醫(yī)保定點醫(yī)療機構均為醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構，醫(yī)療救助對象持社?？ň歪t(yī)實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一單式”結(jié)算。我市定點醫(yī)療機構對醫(yī)療救助對象住院費用采取每日預結(jié)算制度，個人只需支付自負醫(yī)療費用。應由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助支付的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構先期墊付。該政策已于2020年1月1日起開始執(zhí)行，有效的減輕了困難群眾的就醫(yī)負擔。
盤錦市醫(yī)療保障事務服務中心大洼分中心
2022年5月19日
